Les restaurations prothétiques transvissées à deux étages sont connectées aux implants par l’intermédiaire de piliers. Il s’agit d’une solution dans laquelle la couronne et sa limite cervicale reposent entièrement sur le pilier et non sur l’implant.(ici)

Cette technique est utilisable dans les cas antérieurs et postérieurs lorsque l’espace prothétique est suffisant et que la hauteur et l’épaisseur de tissus mous sont importantes. Comme précédemment, elle nécessite que l’orifice d’émergence de la vis soit situé au centre de la face occlusale.

Deux techniques d’élaboration existent :

 

– soit l’empreinte de la tête de l’implant est prise et le ou les piliers sont choisis sur le modèle à l’aide d’un kit de planification des cas, et ce en cas de nombreux implants et, d’axes divergents nécessitant des piliers angulés pour rat per les axes prothétiques ;

 

– soit le ou les piliers sont choisis et définitivement fixés bouche, puis l’empreinte des piliers est prise, et ce en présence d’un nombre d’implants plus réduits et d’axes favorables autorisant des piliers droits.

 

On obtient donc :

 

– soit un modèle avec des analogues d’implants sur lequel seront vissés les piliers transgingivaux droits ou angulés choisis ; – soit un modèle avec des analogues de piliers transgingivaux droits.

Les piliers intermédiaires ou transgingivaux sont assimilable aux chapes faux moignons en prothèse sur dent naturelle.
Ces piliers transgingivaux possèdent, au niveau de leur base, un hexagone ou un octogone, interne ou externe, qui s’emboîte dans la contrepartie (hexagone ou octogone interne ou externe) existant sur la tête de l’implant, empêchant ainsi toute rotation. Ils permettent de diminuer la hauteur de la couronne en déplaçant coronairement la surface de travail prothétique. En présence d’une épaisseur importante de tissus mous, ce concept simplifie les différentes manipulations cliniques.

Bien que leur dénomination varie selon les systèmes implantaires, dans le cadre des restaurations à deux étages transvissées, les piliers transgingivaux peuvent être schématiquement regroupés en 5 grandes catégories :

– pilier droit conique pour couronnes et bridges à vissage transocclusal ;

– pilier angulé à 25 ou 35° pour couronnes et bridges vissés (et scellés) ;

– pilier standard pour bridges et PACSI sur pilotis ;

– pilier pour couronnes et bridges à vissage transversal ;

– pilier retouchable pour couronnes et bridges à vissage transocclusal.

 

 

Anatomiquement, ces piliers se présentent sous forme d’une bague transgingivale en titane disponible en différentes hauteurs. Ils sont transvissés sur l’implant par une vis en titane et possèdent un pas de vis destiné à recevoir la vis en or de la prothèse, ce qui contre-indique toute retouche. La connexion par l’intermédiaire de piliers usinés assure une excellente précision d’adaptation.

Ces piliers permettent tous de rattraper des divergences ou des convergences d’axes implantaire et de corriger des problèmes d’incompatibilité d’axes entre l’implant et la prothèse. Certains d’entre eux peuvent être utilisés indifféremment pour le scellement ou le vissage.

Sur ces piliers, la pièce prothétique permettant d’élaborer l’infrastructure de la couronne implantaire est :

– soit une coiffe en or dans la partie cervicale surmontée d’une partie auxiliaire de modelage en résine calcinable pour la technique de la coulée de raccord ;

– soit une coiffe totalement en résine calcinable pour la t nique de la coulée ;

– soit une coiffe en titane ou en céramique élaborée en CF Les coiffes comportent un dispositif antirotationnel dan cas de couronnes unitaires mais n’en comportent pas dar cas de restaurations plurales.